物理治療界很喜歡講的
上交叉症候群/下交叉症候群(如下圖示)
是指肩關節/髖關節
前後肌肉的失衡
一般醫師沒有這個交叉症候群的觀念，多半只治療"症狀"：
痛就開
止痛藥 發炎就開
消炎藥 緊繃就吃
肌肉鬆弛劑 或是教
拉筋
不吃藥的就用
熱敷 電療 脊椎牽引
物理治療師的重點，除了伸展運動之外，則會多加
肌力訓練，姿勢訓練
來減少前後肌肉的失衡
這兩者配合，可以解決多數的患者問題
(多年過後)* * * *
以前黃老師也是只看學校教的東西在訓練患者（當時沒有體態平衡觀念）
也就是：
知其然而不知其所以然
(很多按摩師也是這樣，只知道哪裡會緊，但不知道為什麼)
後來臨床經驗多了，漸漸悟出這個道理：
事出必有因
很簡單，但在醫院服務時不會去想
因為患者來，也只是為了解除症狀啊... :-p
所以患者依然是源源不絕，工作忙碌不知所謂何來？...
這也是土豆仁的課程邏輯改變之處：
我們要處理背後的原因，而不是症狀
否則症狀只會在"治療"好之後，反覆一再發生
* * * *
上交叉跟下交叉症候群，各有很多可能原因
局部受傷，姿勢不良，是常見的原因，如同之前討論過：
末梢的受傷．基礎的歪斜
「壞姿勢」是隱形殺手
今天要來講另一個常見的現象：
"橫隔膜失能"
對健康教育課有印象應該都知道：橫隔膜是
呼吸肌
長得像一片圓形
帳篷頂
吸氣時收縮下降，製造胸腔"負壓"(吸入的力量)，讓肺臟擴張，經由氣管吸進空氣，
做氣體交換
吐氣時放鬆上升，壓縮胸腔，讓肺臟把代謝的二氧化碳隨著空氣排出
橫隔膜位置：連接腰椎韌帶跟肋骨下緣內部整圈
但在彼拉提斯等運動，橫隔膜(呼吸法)是
核心穩定運動的重點動作
(彼拉提斯六大原則：專注、呼吸、核心、控制、精確與流暢)
因為橫隔膜除了外表看到的
分隔胸腔跟腹腔之外，
其實還跟其他的核心肌群一起，包覆腹腔，
製造腹內壓（頂出的正壓），
幫助
穩定腰椎！
深層核心肌群解剖圖：
diaphragm=橫隔膜 M. of pelvic floor=骨盆底肌群
multifidus=多裂肌 Trans. abdominis=腹橫肌
橫膈與骨盆底肌，就像桶子的頂蓋跟底板
多裂肌跟腹橫肌，就像桶子的圓周
想想，人體一半的體重，都壓在細細的腰椎上，這幾十公斤的負擔多麼沈重！
這也是腰椎常出問題，常拉傷，常僵硬的原因
當深層核心肌群同時收縮
會讓整個腹腔變成一個"堅硬的硬塊"，就能夠承受重量，減少細細腰椎骨的負擔！
這也是很多硬氣功"聚氣"在練的地方
這也是現在大醫院的下背痛患者，常被醫生叫去"背痛教室"，
訓練的重點項目之一：核心肌群訓練
黃老師以前也只知道：腰背痛患者核心無力，要減輕患處負擔，穩定腰椎，要練核心肌群
（但不知道為何他們會核心無力?!）
其實多數患者隱藏了一個問題：橫隔膜失能
這現象除了下背痛，腰痛(下交叉症候群或其他受傷)，也存在於上交叉症候群(頭頸痛、肩頸痛、手麻...)、以及很多姿勢不良的患者身上
土豆仁的檢測過程，常會請他們深呼吸
---一旦吸氣時，肚子變內縮，而不是凸出，十之八九都有橫膈的問題！
(吸氣時肚子內縮，可能是胸式呼吸[只挺胸]，或是頸部呼吸[暴頸筋]，或是短淺呼吸[起伏超小])
深呼吸時橫膈也不會收縮下降，也就表示平常橫膈也很少"放下"(橫膈肌肉可能很緊)
（正常用力吸到底，應該會撐開橫隔，撐開整個胸腔腹腔，胸腹都會凸出）
這樣核心的桶子也就"沒了頂蓋"，腹內壓肯定都過低，不足以幫助穩定腰椎
(即經濟學有名的「水桶理論」：水桶的容量不取決於最長的木板，而是取決於最短的木板)
腹部核心出現漏洞，
局部腰椎，或延伸往上的頸胸椎、肩關節，延伸往下的骨盆/髖關節等肌肉
都容易不自覺代償核心肌群出力，
而出現失衡的問題，進而導致過度使用的酸痛
這也是一開始講到其他症候群的疼痛 緊繃 失衡 發炎的最終原因！
橫膈不會收縮，除了表現在不會腹式呼吸，另外一個特點就是：容易呈現聳肩姿勢
---因為肺臟下方無法擴張，只好「往上發展！」
(不是這種故意聳肩)
(是這種放鬆休息時，也持續聳肩)
因為呼吸部位偏上，短淺，聳肩，
整個人會看來"緊張兮兮"，也是橫隔膜失衡者常見的線索
不知是呼吸影響情緒，還是情緒影響呼吸，有些酸痛者也會容易緊張焦慮
橫隔膜失能（吸氣不會收縮往下）
這是土豆仁常要處理的一個問題
腹式呼吸，對有些人很簡單
（嬰幼兒幾乎都是天然腹式呼吸，天生就會，不用學，大家可以觀察一下）
* * * *
但對失能者，幾乎都會做成吐氣+橫隔膜收縮(用力頂出肚子)
甚至只會做憋氣+腰椎前凸(後仰頂腰)
這樣同樣會產生腹內壓，但只會在吐氣時做，
而且多用週邊其他肌群緊張代償
吸氣時，反而完全不知道怎麼讓橫膈下降產生凸肚！
這樣在平常生活，沒有故意吐氣的狀態下
核心還是不穩的～
一般所謂的：把空氣吸到小腹
(其實是橫膈往下擠壓骨盆腔臟器凸出，空氣仍在胸腔，
頂多因橫膈下降吸到腹腔上半，並非空氣凸出！)
這也是傳統國術所謂：意守丹田，氣沉丹田
（也就是控制包括橫膈在內的核心肌群，一般指"臍下丹田"，即小腹/骨盆腔處）
訓練腹式呼吸，土豆仁會用後靠牆 蹲姿 趴姿 用沙包 手壓 改變手腳擺位...等等各種方式訓練
還有橫隔膜拉筋/按摩（有各種方法）
但往往需要好幾個禮拜的時間練習適應，要讓他習慣成自然
才能發揮穩定核心的作用
因為之前，往往不知您的橫膈已經失能"幾年"了
土豆仁領悟的結論：
要解決末端的緊繃酸痛問題
要先從根源的橫隔膜看起！
