[實例分享] 手痛的整體失衡：肌筋膜線歸納法

以下是土豆仁的實例分享，請大家動點腦筋看看～

主要疼痛處：右手肘關節動作有聲+小指到小臂一整條酸痛，只有工作時不適

(手臂的四條筋膜線，下左手為深背臂線)

檢測右手週邊神經與骨關節無異常，但表面測試有右小臂尺骨上壓痛點，正中神經緊繃。

 整體體態平衡檢測發現：

　右肩外轉無力：脊下肌緊繃無力

　左下胸肋關節緊繃

　兩側腰豎脊肌緊繃（右側較嚴重）

　左膝不適+左腳底不適：左股四頭肌萎縮+左小腿腓骨長肌緊繃無力+左足底筋膜緊繃+左脛後肌壓痛點

　右膝股四頭肌發達

走路因左下肢不適而左腳斜踩，軀幹重心偏右+左側彎

幾個失衡點連線，可以發現問題為：

1. 右上肢緊繃→左下肢萎縮不適

2. 左上肢不緊→右下肢肌肉發達

左下→右上緊繃點分佈在：左下深前線/旋線→左下→右上淺背線/旋線→右深背臂線

從以上大家有看出問題所在嗎？

依照加害者通常無聲的邏輯，右手肘小臂是（疑似關節不穩+肌筋膜發炎）哀叫的受害者，因慣用手（右撇子）難以交換的關係，所以這問題通常與左手無關。所以加害者較可能與右臂地基有關，肩膀/肩胛骨的地基就是右胸椎肋骨，也就是右淺背線/旋線的重疊處! 連著左下肢右上肢整體來看，這兩線重疊處共同點為旋線(而非淺背線)呈現左下→右上緊繃，並經由右菱形肌(旋線與深背臂線重疊處)連結到右肩胛骨的脊下肌深背臂線肌群。而追究到最基礎的地基歪斜就是旋線轉折車站：左腳足底的不適問題！

這類全身多點失衡常見的遠因是：重疊舊傷，長期工作固定姿勢或反覆動作。土豆老師常會跟學員聊很久，必須回想找出對應的製造問題壞習慣並移除，這失衡才有可能根除！另外也可等平衡調好後，之後若再復發時，藉這機會找出引發失衡的因素。

看完以上推理後，土豆老師就將失衡調整的主要目標設為旋線的平衡，而非右手臂的問題！

因下肢重心長期偏右腳，過度使用導致右大腿肌肉發達，而右手出力始終在地基偏右斜的狀況，慣用手長期受到額外的扭力而疲勞不適。

不把地基調正，怎麼治療右手都是不會好的哦！

(旋線肌群: 可見此案例影響的左下小腿脛後肌-腓骨長肌-雙側偏右腰豎脊肌)

經整體巡查旋線肌群之後，發現這學員腰豎脊肌的失衡最僵硬難調整，故先設計腰後伸/旋轉運動以調整兩側張力，並調整左足底地基排列，讓左腳踩地較舒適。如此為第一次體態平衡評估後的功課！

之後課程需依調整後反應，來判斷腰椎與左腳底，何處為失衡根源? 再調整活化運動設計。

...這種多處問題點，多半會有其中一點有連鎖反應發生，通常此即根源點！需優先處理，其他問題容後再議(包括右手痛)，通常加害者去除後，不用特別看右手也會跟著改善！

以上就是土豆仁課程的特點：整體考量找失衡根源，而非頭痛醫頭，腳痛醫腳。

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大家用心看到這也辛苦啦！

這就是為何全身體態平衡檢測要花兩堂課的原因～全身評估，邏輯推理，跟解釋判斷複雜成因就要好久了~

[每週連載] 胸椎旋轉活化

上週講到腰椎可旋轉角度很小（不到20度)，因此容易閃到。

除了拉筋增加腰椎柔軟度之外，練習其他部位旋轉的能力，以補償腰椎的不足也是一種方法。

（一般的胸腰椎旋轉運動，雙肩與腹背肌共同出力，強調活動角度而非力量）

今天就來教大家胸椎旋轉的活化運動：用趴姿固定腰椎，主要刺激單側背肌（腹肌則主要做腰椎旋轉），包括闊背肌、豎脊肌、腰方肌、胸椎小旋轉肌等，有助於增加胸椎主動旋轉能力，以協助不足的腰椎動作。 *其實一般日常活動無法將胸椎與腰椎分開動作，因此要訓練它倆轉身時互相幫忙。

(前四下為正常示範，後三下為錯誤代償動作：轉頭夾肘／胸椎後仰／腰腿旋轉)

步驟：

1.趴姿，雙手背後腦杓固定頸肩關節，雙手肘平均往外固定張開，勿移動夾住頭或過度後伸。胸口用枕頭適量墊高，以提供旋轉角度所需空間。

2.旋轉上半身往右/左到底，注意維持頸椎不後仰/轉頭 ，下半身也維持雙腳骨盆貼床不動。感受單側背肌出力，將胸腰椎轉到底，單側手肘被帶動往上，一般肩胸連線與床面夾角約可達到40度，可觀察手肘高度比較兩側差異。

3.兩側輪流施作，各約10~15下。感受兩側角度與出力差異。如有單側出現頭頸／腰腿代償現象，即表示需要對該側胸椎旋轉肌單獨訓練活化！以免未來因頸腰過度代償而受傷！

※一般胸椎旋轉肌失能者，轉身動作經常由局部頸椎（用轉頭帶動身體），胸椎後仰（向後抬高而非轉動），或局部腰椎代償（腰用力轉帶動身體），也就會造成局部小肌肉需負擔全身重量的大力矩，最後張力破表，超過小肌肉的容忍度，產生扭到脖子或閃到腰的後果。

軀幹旋轉是投擲或跑走的必要組成動作（注意根源發力點均為下肢踩地→反作用力→髖旋轉，而非只靠脊椎的小肌肉小角度啟動），所以對於各種田徑與球類/武術/舞蹈運動員，做這動作當作熱身也很好喔！

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一般動態熱身常見的胸椎相關動作則如下圖：稱為「蜘蛛人分腿蹲+轉體」，可以同時熱到：髖屈/髖伸/屈膝蹲/轉體/轉頭/肩外展等全身肌群，但就無今日課程動作專做胸椎的局部活化功能。

(from http://www.kevinneeld.com/hip-and-thoracic-mobilization/)

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最後講到傳統的物理治療胸椎旋轉角度測量法：這個動作需要椅背低於肋骨高度的矮靠背椅子，可以靠住腰椎減少腰椎轉動，同時椅高不可過高或過低，需雙腳平踩地面，以免骨盆腰椎歪斜造成測試失準。雙手抱胸也是為了固定肩頸，最後從頭頂往下看，測量肩膀連線與椅背的夾角。 *實在麻煩，但最準確。

(from https://youtu.be/uGl-AG4C1Wc)

[每周連載] 腰椎旋轉拉筋運動

[土豆冷知識] 大家知道我們轉身的動作，大部分來自髖關節(大腿頭)嗎？

髖關節內外轉(下肢伸直時，大腿膝蓋往內外轉的動作)，兩側各約45度，合起來一般人骨盆-髖關節-大腿之間兩側可轉動的範圍大約80~90度（也可能更軟，部份人外轉可以達到60度）。

而腰椎能旋轉的角度其實非常小，頂多20度，一般柔軟度不好的人只有10度甚至不到(這也是為什麼這麼容易閃到腰的原因之一 )。

胸椎旋轉則較大，可達到30~40度左右。因此雙腳不動的話，胸腰椎加起來，一般單側可以轉到40~50度左右（軟骨功大師則可轉到80~90度左右！加上髖關節就可以整個人扭轉）

(軀幹旋轉的兩種做法：固定骨盆/固定肩頸)

另外一個扭轉角度小的關節是膝蓋，頂多承受18度，因此過度扭轉也是膝蓋十字韌帶/側韌帶受傷的來源。

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背景知識講完了，今天重點就是要拉開腰椎旋轉角度 (其實不大，頂多20度，注意勿拉過頭[拉到胸椎])。

先複習一下之前的腰旋轉肌活化運動：單腳橋式轉腰 ---這對預防受傷以及傷後復健都很重要喔。

今天則來伸展環繞腰椎的肌群們：腹肌，背肌，腰大肌，腰方肌。

步驟：

1.趴姿，雙手抓床緣或床頭固定肩頸，如此可固定胸椎平貼床面，從胸腰椎交界處開始拉筋。

2.（以拉腰椎左轉[拉長右側肌群]為例）屈膝90度，右腳勾到左腳上方（右小趾腳背勾到左腳小趾側），雙腳固定，胸部不離開床面的前提下，轉動骨盆下肢向左到底，右大腿離地，但左大腿膝蓋保持在床面。

3.右腳掌勾住左腳為支點出力，右膝往上往後打開，將右骨盆再往左後方拉到底。

※注意胸部不要離開床面，保持胸椎固定

4.拉到底後撐約30秒再換邊，比較兩側差異。

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這動作是起床前很好的熱身動作，避免這冷天一起床就閃到腰喔！