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2026年10月16日 星期五

肩膀後側深處痛:肩胛下肌 發炎/拉傷

 

 少見又常見的煩惱:

  肩膀前面痛比後面痛常見,因為前面有脊上肌 二頭肌 胸大肌 胸小肌 喙肱肌很多常用肌肉。要是變成後面痛的時候,大家都會一頭霧水! 我肩膀後面也沒做什麼事,是在痛什麼?土豆仁比較常見的其實是肩胛骨/膏肓痛,多半跟姿勢失衡或脊椎側彎有關。

  一般土豆仁是偶爾才會遇到一次後肩痛。最近連續遇到兩位,所以特別拿出來跟大家分享。如紅色點標示的地方,是常見的後肩痛模式,患者會以為是表面的後三角肌受傷,但摸半天都沒事,壓啊拉啊轉啊都找不到痛點,痛點其實在裡面,患者會煩惱是不是關節壞掉了?(但我什麼都沒做啊!!)

  因為疼痛會傳導到三頭,手肘後方甚至手腕背側,也會以為是三頭肌拉傷或手腕拉傷,但其實練三頭動作都OK。這類後肩痛常見的真正原因其實是「腋下受傷」。

  後肩深處痛最常見的原因是上圖的「肩胛下肌」,它附著在肩胛骨跟肋骨中間的縫裡面,從肩胛骨外緣-腋下後側-連到腋下前側,終點在肩關節的縫裡面(前三角胸大肌的內部)。所以它痛起來會感覺是在「肩關節」(kut-ba̍k)裡面 ---其實是 #腋下。

  一般的症狀除了持續的深處悶痛之外,還有手舉不高,硬撐高會刺痛。動作測試可以發現如圖片外轉外展的角度(拉長肩胛下肌)症狀較嚴重。觸診可發現腋下有明顯痛點(發炎腫脹或撕裂點)。最少的症狀則是內轉無力,因為胸肌可以代償它的內收內轉功能。

  另外它周邊的肌肉傷勢如:前鋸肌頂部,大圓肌,小圓肌,三頭肌長頭 也會有類似的症狀。這幾個肌肉更容易夾到旁邊神經,引起橈神經 ---手臂到手肘後外側到指尖的麻木痠痛症狀。

  後肩痛的處理,首要是找出正確位置。知道是哪個肌肉後,做放鬆該肌肉的按摩與低張姿勢,加上藥物,儀器,冰敷或熱敷處理。像肩胛下肌一般會建議手肘放桌上支撐放鬆,避免內外張開小臂的動作,嚴重者可用三角巾固定手肘。土豆仁一般會教肩胛骨運動來活化肩膀肌肉的平衡。

  這區肌肉受傷的原因多半跟肩內轉 / 往內往下拉有關,但一般人的注意力會在胸或背,所以不會注意到腋下也有個小朋友在幫忙出力。預後看嚴重程度跟治療反應,恢復期可能需要一週到四週不等,土豆仁會建議之後要做肌肉平衡,找出內轉時是否有失衡動作並矯正之。

  這區其它少見的則有肩胛上神經 / 腋神經病變,滑囊炎,肩關節唇撕裂等等外傷問題。

2026年10月10日 星期六

脊椎後伸活化: 簡化上犬式-下犬式

  上犬式-下犬式(像是狗兒伸懶腰的動作)是瑜珈的基本體式之一,對於脊椎跟肩膀的張力活化很有幫助,不過對柔軟度差的人卻容易拉到肩膀受傷,所以需要審慎操作。

  土豆仁也常建議*脊椎後伸困難者(駝背,側彎姿勢不良,肩膀背肌受傷者...)練習降低難度的版本,今天來就來學習簡化的上犬式-下犬式:把原本趴在地上的角度,改為斜靠高位的椅背或欄杆,可以降低上肢與脊椎的壓力,比較容易放鬆拉開。

*瑜珈的後伸體式也有翻譯成「後彎(backbends)」,但土豆仁選擇稱做後伸(extension)。因為上犬式/下犬式的重點在於「打開胸腔/拉直胸椎」,是拉長拉開,而不是把人往後對折,有的人會過度著重腰/髖後伸角度(一般人的程度只有腰20+髖20=40°),卻忽略要把駝背(卡在過度前彎)的胸椎打開,這樣結果不是腰椎或頸椎/手腕過度代償(後折)拉傷,就是肩膀代償(內轉)導致肩夾擠疼痛。

步驟:

1.站姿,前方離穩固的椅背或欄杆一大步,距離以下犬式彎腰後足夠雙手持續保持打直為準。身體前傾,雙手伸直抓住椅背。

2.上犬式:軀幹髖關節往前下壓,手臂保持打直,做出脊椎後伸+髖伸直的動作。

2.1 下壓同時將雙肩/手肘往外旋轉,將肩膀/胸腔往前往兩側打開,感覺胸椎/胸口向上延伸。眼睛看向天花板,若無頸椎問題者可自然後伸頸椎,但勿過度後折。

※胸椎肋骨駝背/肩胛骨前縮(圓肩)者,通常一開始打不開,建議先保持雙肩下壓,避免聳肩動作即可。

2.2 做一個腹式呼吸放鬆後,回到1.

3.下犬式:屁股髖關節往後推,肩膀往下壓,注意動作是往後下用力,避免錯誤的往上聳肩。

3.1 下壓同時膝蓋彎曲+雙腳踩好固定,等待脊椎拉直水平後,再將膝蓋儘量打直。

※脊椎/髖/膝後柔軟度不足者,以保持脊椎儘量平直,不要拱背為準,膝蓋不用打直也OK。避免因為要打直膝蓋,結果變成做出墊腳尖,拱背,聳肩等錯誤動作。

3.2 下壓同時眼睛自然看向下方,勿刻意低頭壓肩,以免頸椎受傷。做一個腹式呼吸放鬆後回到1.

4.兩個體式可交替或分開反覆5~10下。注意放鬆放慢操作,不要硬拉。

刻意用力的話反而會越做越緊。

 

※補充影片沒拍到的簡化下犬式下半身部分:


*以保持脊椎平直為準,不要拱腰拱背,膝蓋則可彎曲。 

 

* * * *

接下來請出真狗示範:


2026年10月3日 星期六

舉手翻身滾動--活化旋線


   有個簡單的動作卻不簡單 --土豆仁會教學員「翻身」做為軀幹兩側旋線肌群的平衡活化。


(旋線肌群三視圖)

  有些有長短腳,四肢舊傷,脊椎側彎等等左右失衡問題的學員,站立運動怎麼練都是歪的。其原因多半是長期出力習慣的問題 --大部分人會有潛意識的代償動作,把身體拉正,導致身體兩側出力越差越多,最後終於產生不適症狀。


   面對這種情形,土豆仁多半用床上/墊上運動來調整,如此可以最大程度避開左右失衡的地基,做到我們想要的出力點。今天的舉手翻身滾動就是其一。 


 步驟:

1.仰躺,雙手伸直到頭頂上方合十。
※胸椎側彎/高低肩者則可依歪斜方向,改成只伸一手,另一手貼大腿側面或揹腰後面固定。以矯正脊椎或肩膀高低。

2.雙腳併攏,收緊核心,用腰背力量翻身向右,分兩段180-180度往右滾一圈回到仰躺。
※ 力量不足者容易用抬頭或是抬腳(髖前屈/後伸)代償,若力量不足者可改成分四段90-90-90-90度,分段慢慢翻過去。

3.換翻身往左比較兩側差異。

4.兩側各反覆10下。

※ 建議在硬地板地墊上施做。因為過軟的床墊會吸收力量,或導致軀幹扭曲,不只練起來吃力,還可能越練越歪!