髖關節失衡

救救我~~腰痛~~~

國人對人體構造的描述往往很不精確
耳朵痛 眼睛痛 後腦痛 脖子痛 肩頸 肩膀痛 上背痛 都是頭痛
肩頸痛 肩關節痛 手肘痛 手腕痛 手指痛 手骨痛 都是手痛
中背痛 肋骨痛 下背痛 側腰痛 尾椎痛 屁股痛 髖骨痛 大腿頭痛 都是腰痛

(正面照就不好意思放了)

在這邊聊聊常見的髖關節失衡
---是很多背痛 腰痛 屁股痛 尾椎痛 坐骨神經痛 ITB(髂脛束)症候群的共同現象

先看看髖關節(台語所謂"大侖頭"/"大腿頭")的構造
骨骼: 由[髖骨臼凹窩(acetabulum) + 大腿骨頭部的球狀關節]形成

關節外圍包覆厚厚的韌帶(就是一般所謂的筋啦)加上外圍厚厚的肌肉 所以髖關節脫臼機會很少
反而兩端的大腿骨(股骨頸/大轉子)骨折或骨盆骨折較常見

要注意的是
芭蕾 民族舞 跆拳道 跨欄 等要劈腿的運動
滿常拉傷髖韌帶

肌肉: 數量眾多 可以分為前側 後側 外側 內側 四部分來討論

前側除了髂腰肌(iliopsoas 包括腰大肌跟髂肌兩部分)是連接腰椎骨盆之外

其他都是連接大腿的
--股四頭肌其中的股直肌還有縫匠肌
是從髖骨前上脊(下圖褲帶兩邊突出的橋基就是)跨過髖關節


後側:包括臀肌跟深層肌肉有三層肉(怪不得屁股肉那麼多)

多是從骨盆後方/薦椎連結到大腿骨的大轉子(greater trochanter)
...就是低腰褲卡住的那個骨頭...

從淺到深包括臀大肌 臀中肌 臀小肌 梨狀肌 孑孓肌 閉孔內肌 股方肌 閉孔外肌
眾多肌肉功能動作複雜 主要是大腿後伸跟外旋/內旋
梨狀肌跟更深層肌肉之間的縫隙就是 坐骨神經的彙集起源處
也是梨狀肌症候群跟坐骨神經痛的常痛部位(很深 常會跟屁股痛 大轉子痛 坐骨痛混淆)

另外還有髖臼後下方坐骨連接到大腿膝蓋後側的膕繩肌(包括股二頭肌 半腱肌 半膜肌)
膕繩肌起點拉傷者也常有屁股痛描述


外側: 闊筋膜張肌-髂脛束(ITB) 是一整片肌肉-肌腱-筋膜構造
通常跟臀中肌視為同一動作分隊
從骨盆外側上緣跨過髖關節連接到膝關節外側 常見所謂的"跑者膝"
就是它發炎疼痛

內側:包括恥骨肌 內收大肌 內收小肌 內收短肌 內收長肌 股薄肌
都是從恥骨連接到大腿骨內側
這些肌肉主要是做夾大腿動作 但也有部分外旋/內旋功能
一般長跑運動較少用到這邊
短跑 球類 體操比較會用到 參與髖關節的旋轉穩定

髖關節還有其他組織: 關節囊 滑囊(大轉子滑囊發炎也很常見) 周邊韌帶
坐骨神經 薦椎神經 股骨神經 股大動脈 淋巴結...

看完了構造 來講到髖關節的失衡
髖筋骨許多疾病都是先有失衡 才受不了生病的

一般久坐電腦族最常見的 就是臀肌失能 (屁股不會出力 夾大便除外)

通常伴隨著腰椎周邊或腿部跟腱的代償性緊繃 核心肌群無力
缺少臀肌的支撐
搬重物也容易閃到腰
也是很多人學深蹲的障礙
也是下交叉症候群(背痛的一種)的症狀之一 常合併髂腰肌緊繃

運動員則常見外側ITB或臀中肌緊繃發炎

這症狀經常合併全部或部分核心肌群或腿部肌群無力不穩定
只治療ITB而不做核心/肌力訓練的話
通常會一再復發

另外一個常見的失衡 是臀部深層肌群緊繃
常見於脊椎側彎 骨盆歪斜 坐骨神經痛等族群

通常這症狀標誌了骨盆髖關節受力不均 容易拉傷臀肌
通常腰部淺層肌群也是緊繃
經常伴隨核心腹肌無力
這類歪斜通常是有其他姿勢不良或受傷等遠因造成

落落長講了一大堆
大家應該可以發現髖關節問題的共通點: 核心無力

這也是一部分核心運動的流行原因(另一部分是商業運動廣告...)

除非已經帶傷
土豆仁推薦 練核心可以直接做球類運動就好
(許多人練深蹲 棒式 橋式 反而練得二二六六)
通常打球的人因為經常多方向前後左右上下移動
核心都算OK

恭喜台灣史上第一球后戴資穎!

納粹在台灣?

(1941納粹女子學校[Bund Deutscher Mädel]的體育課)

這幾天光復高中校慶扮演納粹的橋段引起軒然大波
大家都跑出來批評 政府譴責 校長辭職

卻沒有人真的做些事改變教育 是教育的失衡 教改的失敗 不知反省
風潮過後 還是繼續填鴨升學
學生真的很像滾輪裡的老鼠 離開滾輪之後面對的是經濟衰退 國際打壓的台灣

這事件完全凸顯台灣人淺碟化的思考 短視近利的經濟文化發展
官員只會努力放煙火 搞文化祭
出一張嘴 核災區食品 年金要破產等大問題卻無法解決

這事件罵完之後
想必台灣人還是考試照考 選舉照選
沒有改變 一切如常~
就像不斷複製的政權轉移 換了位子就換了腦袋
民眾不斷地在A跟B之間選擇 卻發現
A就是B B就是A

深層的問題是教育
大人笨也就算了 還用笨觀念教出笨小孩
實在為台灣未來擔憂啊...

回來講大仁哥的專業

人體構造 健康觀念 疾病預防
學會這些東西 好像也不在學校健康與體育教育的目標裡?
體育就是一個放鬆的課程
~稀哩呼嚕的不知其所以然~

台灣小孩在二十歲之前 幾乎都被課本裡的之乎者也 ABC XYZ 填滿
對生活真正需要 總是要等出社會了再摸索
真奇怪哉!!

父母如此 小孩也如此 一代代延續下去~

遇到病痛 不知道要看哪一科
西方有家庭醫師制度 台灣卻是自己當醫師 自己猜測吃偏方到處逛醫院
這反而比日本時代"寄藥包"的做法還倒退~

現在網路資訊爆炸 內容農場裡最多的 反而是各種偏方
而不是正確的醫療知識

舉例來說 大家都知道 "積勞成疾" 這個成語

但真正積勞成疾的時候 大家忙的是喝提神飲料 雞精蜆精
貼藥布 擦藥膏 按摩按給他痛
想說讓他繼續操繼續痛就會好

這些人怎麼不是適當休息 醫治疾病呢?

除了無良老闆 虎爸虎媽之外
竟然連很多「運動教練」也是這樣搞

大仁哥接到教練教出病來的
不在少數

土豆看了太多這種情況  不禁感嘆
教育真的是百年大計
台灣的教育教出來的 到底是哪方面的人才? 還是奴才?

~~還是多看看土豆仁部落學習正確知識吧~~

談「骨盆歪斜」

來到土豆仁的朋友 常被大仁哥說那裏哪裡歪
骨盆歪是其中一項

但土豆仁的處理 通常不是著重在 "喬骨盆"(很多推拿或整脊很喜歡喬骨盆)
為什麼?

在這邊談談骨盆歪斜的來龍去脈

先看看骨盆構造:

是由脊椎最下一段的薦椎跟尾椎(台語"尾筒骨")
跟兩側對稱的兩片環抱狀髖骨(髂骨[或稱"腸骨"]-坐骨-恥骨融合而成)圍繞組成
呈現一個上下大破口的前傾敞口淺盆狀
後有尾椎突出(在體表則陷於屁股縫上緣)
前面有兩個恥骨弓形成的圓環(體表位於胯下大腿根部 作為肌肉附著用)

(from http://www.kinesiologytaping.org.tw/single-post/2016/11/01/%E4%B8%80%E6%8B%9B%E8%B2%BC%E7%B4%AE-%E8%A7%A3%E6%B1%BA%E9%AA%A8%E7%9B%86%E5%89%8D%E5%82%BE%E7%9A%84%E5%8D%81%E5%A4%A7%E5%95%8F%E9%A1%8C)




骨盆做為身體的基座 雙腿的連接點 地位相當重要
但是因為周邊厚厚肌肉肥肉的附著 四肢靈活的保護
一般活動下 骨盆不容易受傷

一般骨盆受傷的機轉大概只有兩類:

1.彎腰蹲踞工作搬重物: 用骨盆髖骨取代膝蓋或腰椎 作為力量的轉折點(抗力臂)
2.外力撞擊: 如車禍 墜落 滑倒 常見尾椎(較輕但難以忍受)或骨盆骨折(可能傷及內臟)

骨盆另外常見的問題 還有坐骨神經痛 (神經痛覺在坐骨往後延伸到腿後腳底 並非坐骨本身痛)
不過這通常是軟組織(神經與肌肉)而非骨頭問題

骨盆周邊附著的肌肉相當多，單獨骨盆肌肉拉傷較為少見
一般常見淺層或深層臀肌，合併大腿後側拉傷
或是閃到腰 腰部拉傷，合併腰薦椎筋膜發炎

最後就是內科的骨盆腔臟器疾病 如膀胱 卵巢 子宮 直腸等 也會有骨盆的轉移痛

以上是講到骨盆"受傷" 跟"疼痛"
那為什麼歪斜呢?

依大仁哥的經驗 大概分為三類:

1.下肢不平衡：包含長短腳 下肢骨關節或肌肉受傷 慣用腳等原因 
　產生兩側關節鬆緊/骨頭形狀/肌肉張力/異常感覺 等等的不平衡
　為避免上半身不適或下肢傷處不適，潛意識改變重心讓下肢承重不均
　，進而因地基不平產生骨盆歪斜

2. 脊椎側彎：
　通常連動產生跟骨盆歪斜或假性長短腳，通常難以判斷誰是因誰是果　多數脊椎側彎為不明原因造成，但習慣性站姿/坐姿歪斜，幾乎是一定有的現象
　請患者站正，他自己反而覺得是歪的
　結果就造成固定維持的歪斜，甚至導致隨時間越來越嚴重的歪斜！

3.骨盆受傷的後遺症：通常有舊傷未癒，或是之前治療拖很久，導致習慣性錯誤姿勢
　包括腰部肌肉拉傷，腿部肌肉拉傷，坐骨神經痛都可能造成

由以上整理可以發現
其實歪斜多數的原因不是在骨盆本身

所以喬骨盆這個動作 只是亡羊補牢 並沒有治本！

大仁哥常說的一個比喻：
叫得最大聲的，經常是受害者，而非加害者！

一般人常在意的是骨盆/髖骨/屁股的外表突出，或是走路的兩腳長短不一感覺
甚至是兩邊受力不均產生的酸痛感
但那都是受害的結果，並不是根本的兇手

找出歪斜的原因相當重要 而不是只喬骨盆
(骨盆關節是微動關節 喬得動 有效果 但也容易跑回原位 喬骨盆減臀圍只有暫時性效果)
不然歪斜會一再復發

最後講到骨盆歪的方向
要注意骨盆歪斜通常都會伴隨
1.脊椎扭轉
2.下肢關節的扭轉
產生側彎 高低肩 假性長短腳 肩腰背下肢疼痛等等問題
最常見是骨盆前傾或後傾(如圖B. C.)


外表會呈現凹背翹屁或平背垂屁

接下來是旋轉

 

然後還有左右傾斜(左高右低或右高左低)

還有雙側髖骨同向或反向扭轉(前傾+後傾 或兩側同時內收或外擴)



最後
請大家要記住 這些骨盆歪斜的表象跟不適
都是結果 而不是原因

所以 一般骨科或復健科 其實是不處理骨盆歪斜的！
就像是大小眼或長短腳
多數人多多少少都有兩側的不對稱 這是很正常的
要不要處理的標準則是

有沒有造成生活或運動上的困擾

背後的筋骨失衡是否會讓歪斜症狀加劇？

土豆回來了 談生活的平衡

土豆老師忙碌兩個月後 終於回來po文啦~


在這順便聊聊"生活的平衡"

台灣立法院 一例一休吵個不停
除去政治操作
核心的問題是 ---對勞工健康的重視

古早的年代人們往往壽命不長
五六十歲就齒牙動搖
除了醫療水準 公共衛生不佳之外
最大的原因就是
---不能 也不知道 要保養身體

在那窮困沒有機器電腦汽車代勞的日子
什麼都要肩挑手作
往往處在過勞的環境之下

勞工階層往往過中年就滿身是病
但現在也不惶多讓
只是多了很多高血壓心臟病癌症等文明病
現代人壽命長
但生命的最後 往往是吃藥度日
或是長期臥床

要解決這個問題
"保養" 是最重要
但不是吃吃健康食品就有用
(產品往往是誇大騙)
真有用的話
醫院就不用開了!

飲食要注意 生活作息要注意
對於筋骨來說 運動更要注意!

用進廢退是大家都知道的道理
量力而為也是老生常談

但人們往往看眼前而不顧自己的身體狀況
忙賺錢 忙家庭
卻沒有時間留給自己的健康
長期下來 往往帶了一身傷病 好不了

很多跟我說: 我沒有時間運動 我沒有精神運動 的朋友
我實在很擔心他們
長期累積疲勞 長期不顧筋骨 新陳代謝
到老終究會問題爆發
包括各種關節退化骨刺疼痛 骨質疏鬆
到老復原能力差 都是回不去的

適當安排自己的時間分配
發掘問題 健康運動 才是投資未來
而不是當拼命台灣牛 寅吃卯糧

生活的平衡很重要
還是要留時間給自己顧健康啊!

梅姬颱風公告

因應梅姬颱風來襲　本工房為預約制
9/27(二)白天無預約將休息 晚上視風雨情況開工
9/28(三)教師節照常開放喔！

土豆仁運動調理中心負責人介紹

大仁哥(黃老師)

學經歷：
台灣大學物理治療學系畢業
國軍屏東醫院骨科
台北榮總神經修復科
羅東博愛醫院復健技術科
大仁物理治療所 物理治療師

工作多年 看遍各種患者
有感於醫療只是補救 醫師不是神
傷害已經造成
經常無力回天 力有未逮

大仁哥體會到 預防才是根本之道
最終決定離開救傷止痛的醫療界
投身基礎運動教學的行列！

接受物理治療的患者
扣掉外傷的部分
有八成都是跟運動方法不對 工作姿勢不良有關
就算說骨刺跟膝蓋退化
也是長期的不良習慣累積造成
這些問題只做"治療"
習慣不改也無法回到從前

但患者總是沒有概念
這就是大仁哥開設土豆仁部落格與運動中心的初衷
必須教給大家

正確的健康觀念

正確的姿勢習慣

正確的運動方式

而不是只讓民眾被動的接受治療~
把自己搞受傷
治療不好又繼續受傷
這樣沒完沒了!


* * * *
大仁哥的話：

現代文明病 幾乎都是由於生活型態而起
市面上有很多健康食品 健身器材
都是著眼於這方面
但是他們沒有告訴你的是

只吃那些 用那些產品 並沒有效
甚至打針吃藥做復健也沒有效
傷痛會不斷復發
要覺察自己的基礎問題 並且面對改善他
通常這需要主動 汗水 跟決心
而不是躺著就會瘦的這種謊言

這才是真的維護健康的方法！

土豆仁運動中心即將開幕

土豆仁問答集

Q:土豆仁不是一般的運動教室嗎？

A:土豆仁由前物理治療所院長大仁哥創辦
因當年的醫療執業經驗,發現事後補救往往不足

很多病痛是怎麼醫都會反覆發生;

另外很多傷害是木已成舟,無法逆轉的！
只有物理治療的模式,是無法解決患者的問題

很多傷痛往往從早先一個錯誤的基礎而來
基礎不處理,怎麼治怎麼跳也好不了
所以土豆仁從物理治療的基礎出發
設計客製化的運動訓練方法,
並且教導正確的解剖生理知識
帶領學員走向筋骨平衡的目標,遠離疼痛受傷的風險

土豆仁的客製化課程
不是有氧運動,不是競技運動.也不是疾病治療運動

不是瑜珈伸展,不是重量訓練,也不是傷害復健運動

而是綜合學員需要
以體態平衡為目標的客製化運動課程

一般大班制運動課程,無法解決個別問題
一般私人教練的專長,也不是抓出問題
只有土豆仁會用心評估,個別量身訂做運動
不是每個人都做一樣的運動,而是每個人都做不一樣的運動
改善學員的筋骨平衡

Q:來到土豆仁，你可以得到什麼？ 
1.喚醒失去的靈活
2.恢復該有的肌肉
3.找回平衡的骨架

4.建立健康運動的基礎

5.學習正確的解剖生理知識

Q:土豆仁的課程到底在做些什麼？

1.      尋找學員的失衡之處

2.      歸納局部問題

3.      推論整體原因

4.      設計客製化運動計畫: 以徒手能完成的動作優先,以便執行回家功課

5.      執行個人化訓練課程

6.      依學員個別貽誤或代償狀況,調整訓練動作

7.      依學員配合時段在時間內督促達到目標

 Q:土豆仁的課程會不會很累？
Ａ:土豆仁的運動方法包含核心訓練,
協調性肌力訓練,主動或被動拉筋動作, 
關節穩定度訓練,關節活動度訓練, 
姿勢肌訓練,神經肌肉活化訓練,本體感覺訓練
一般需先動態熱身,並且同時講授相關解剖生理基礎知識教學
一堂課不含熱身約一小時,多數人應可負荷

Q:土豆仁可以解決哪些問題呢？
1.姿勢不良造成的筋骨失衡(包括柔軟度 穩定度 協調性 基礎肌力)

2.運動方法不對或疲勞代償造成的筋骨失衡

3.預防筋骨失衡的二次傷害

4.運動傷害後的動作調整

5.增加關節穩定性與活動度(跟瑜珈不同做法)

6.核心與四肢的協調訓練

Q:我可以去上別的有氧健身或瑜珈課嗎？

A:完全沒有問題!

如果說一般的運動是主食
土豆仁就像是營養品
互補對方之不足,並無排斥

Q:我身上帶傷可以去土豆仁嗎？

Ａ:有些傷需要醫療優先,不適合運動,有些在復健過程裡可以加做運動
是否適合可能要來到土豆仁評估過後才能決定！

Q:土豆仁不能解決哪些問題呢？ 

1.關節肌肉筋膜或骨骼等組織傷害發炎

2.傷害導致的疼痛

3.雕塑肌肉(練線條,把肌肉練大)

4.瘦身減脂雕塑

5.有氧耐力訓練

6.專項競技運動訓練 

 Q:土豆仁的課要上幾堂才有效呢？
Ａ:依個人情況與訓練進度決定
通常越長久的失衡就需要越多時間來處理
做回家功課的努力程度,會反映在成果上

Q:什麼狀況不適合去土豆仁？

1.不願意堅持運動享受流汗體驗痠痛
 2.需醫療處理的受傷發炎等狀況

3.已有傷害導致的疼痛
4.目標雕塑肌肉(練線條,把肌肉練大)
5.沒有挑戰自己主動改變的意願

 

虎背平胸 ---談常見的肩關節前後失衡

前面跟大家討論過 怎麼痠痛都是背 不是肚子? 現在跟大家聊聊肩膀
很多人的肩膀(痛)也是有一樣的問題

首先請出蘇珊大嬸來為我們當模特


不少人肩頸痠痛的 都有像蘇珊女士這種頸背曲線
厚厚的背肌+有點駝背>>脖子短短 肩膀前縮(圓肩)

而不是像下面這張圖
 

蘇珊的這種肩頸 在很多年輕的辦公族電腦族也常看到
除了肩頸痠痛之外
還常常會有頭痛 肩旋轉肌腱發炎 肩膀疼痛 舉不高 伸不到後背
還有肩膀動起來有聲音
關於這些問題 很多人都有個共同的失衡基礎

---就是大嬸的肩膀

當你駝背 肩膀變厚 脖子變短
看身分證 不一定是大嬸
但照片看起來就有點怪怪
看大小S的對比就感覺得出來

大嬸不是一天造成的啊

這問題在學術上稱為 ---上交叉症候群(Upper cross syndrome)


 
主要是長期姿勢不良 造成肌肉的失衡
肩頸上背的肌肉收縮發達而且繃緊 讓你脖子縮短 肩膀變厚 胸部變平
前頸跟下背的肌肉長期不出力而縮短變弱

(from http://buffalofamilychiropractor.com/upper-crossed-syndrome-pain-neck/)

就跟之前說痠痛都是背的原理一樣 因為人類的活動總是在前方 下方打轉
背部的負擔較大
長期缺乏伸展下 造成變形

除了肩頸頭背痛之外 肩關節痛也是常見的問題
肩膀前側的三角肌 二頭肌 胸肌
經常是虛弱的
容易造成上臂肱骨頭不穩定 旋轉有聲
肩旋轉肌腱則容易過度疲勞


而羅馬不是一天造成的 肌肉失衡 增生 變形 都需要時間
在年輕人這個現象相對少見
但還是有
看看楊冪就是

經過時間的洗禮
這問題在中老年人則越來越常見
這不只是肥胖的問題 而是整個骨架變形!

不過 如果有在保養平衡注意姿勢的話
看看趙雅芝女士跟張琍敏女士
並沒有大嬸的肩膀啊！