五十肩的遠因 ---肩關節失衡

五十肩是中年人常見的疾病 原因不明
通常之前沒有外傷也沒有痠痛 睡一覺起來或是拿個東西就 突然發現肩膀痛
接續沒處理的話 就是肩關節囊發炎 腫脹 疼痛 沾黏 活動受限 最後舉都舉不起來
一旦沾黏 可能要耗費幾個月到一兩年才能康復
治療方法有 止痛消炎藥物 肌肉鬆弛劑 緩解症狀徒手鬆動關節 復健運動減少沾黏 開刀切開沾黏 震波 玻尿酸 針灸 增生療法...
因為好發年齡層在五十歲上下(40-60) 故推測跟組織退化有關

土豆仁在臨床看到 幾乎沒有患者是因為"做運動"而五十肩
如游泳 網球 羽球 籃球... 還有在運動的中年人 幾乎看不到這毛病
反而是家庭主婦 上班族 沒有運動 還比較容易得到!

這沒有科學統計我不能斷定百分百的關聯

但運動可以增強肌肉增加骨本 是確定的

像以前我們會以為"跑步傷膝蓋" 但事實不然
最近的研究都指出 跑者的膝蓋退化率反而比一般人低!
(急性的筋骨拉傷則是另一個問題)

骨科醫師或物理治療師常常提倡預防五十肩 做關節運動
是有道理的

土豆仁觀察五十肩患者 多半都有三角肌(肩膀外側)較萎縮
肩胛骨周邊肌肉僵硬(包括斜方肌 菱形肌 胸肌) 肩胛骨活動度不佳等問題

本來應該由三角肌執行的肩關節上舉動作 卻因三角肌無力
錯誤的交給肩胛骨上的小肌肉(旋轉肌群)作用 或甚至用到上臂的二頭肌
原來旋轉肌群作用 只是穩定旋轉中的肩關節 並不是主要上舉出力肌群
在這樣額外負擔下 旋轉肌群經常有夾擠等發炎現象產生

 (左方所指deltoid就是三角肌 右方所指supra.. infra... teres... 就是旋轉肌群[rotator cuff])

再加上周邊肌肉僵硬肩胛骨活動度不佳 這會影響肩關節一重要機制
---肩胛肱骨韻律(scapulohumeral rhythm)

如下圖 肩關節上舉時 肩胛骨會跟著旋轉

當肩膀上舉時肩胛骨無法對應的旋轉 就會造成肩關節凹折的壓力
也增加組織受壓發炎的可能性
剛開始人們通常都會感覺筋骨卡卡 但不到發炎就不會痛 也就不以為意~

五十肩患者一般一開始肩膀硬撐都還舉得高 只是疼痛
是到後期發炎沾黏加重 才開始僵硬受限
可以說發炎沾黏關節受限 是結果

而原因 我推測是長期的肩關節失衡 造成局部關節壓力過大產生
並不是常見的過度使用/勞動造成發炎

最好的反證就是 激烈運動的運動員 反而鮮少得到五十肩
他們活動量這麼大 怎麼沒有勞損呢?

因為肩關節肌肉獲得良好的培養發展
肩關節 肩胛骨的筋骨柔軟 肩胛肱骨韻律良好
保持良好狀態
自然不易產生退化現象!

這也是之前幫人做復健 常常苦惱的問題
本身就筋骨僵硬缺乏運動了 再加上五十肩需要復健運動
患者疼痛之外再加上勉強疲累

常常一個頭兩個大~!